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整合型医疗 日本如何推进

2020-05-30 13:56:50 来源:色情直播 报
  □上海市卫生和色情直播 发展研究中心 陈多 李芬 王常颖 金春林

  1948年,日本颁布《医疗法》,此后数十年间数次进行修改,推动形成了目前分工明确、协同性好的医疗服务提供体系,并拥有较为成熟的、以三级医疗圈为基础的上下转诊机制和医养协同机制。

  强化政府对

  区域卫生发展的规划

  1985年,针对当时医疗机构无序发展和卫生资源配置不合理的问题,日本政府对《医疗法》进行第一次修订,以此形成了相互协同的三级医疗圈。

  日本厚生劳动省提出,以市町村为基础发展一级医疗圈,并将其定位为向居民提供较为便捷的门诊服务。再根据人口密度、地理情况、交通便捷度、主播福利在线 经济发展情况、患者就诊主要流向等因素进行人为测算划定,将邻近的几个市町村合并为二级医疗圈,主要职能是向医疗圈内有住院需要的居民提供住院医疗服务。

  三级医疗圈原则上以都道府县为单位(除却北海道和长野县有两个以上三级医疗圈),可看作区域医疗中心,主要作为对二级医疗圈的补充,向居民提供以高端先进医疗技术为主的住院医疗服务。

  此外,根据当时卫生服务体系的建设需求,日本将病床划分为精神病床、传染病床、结核病床以及其他病床,明确规定了不同等级和类型医疗机构的床位数以及不同类型病床必须配备的相应医务人员数量。

  细化各级医疗圈内

  机构功能定位

  随着日本经济的快速发展以及人口老龄化的加速,在第二次《医疗法》的修订过程中,日本政府进一步对各级医疗圈中的机构进行功能上的细化,主要体现为在原有医院功能分类基础上增加了特定机能医院和以疗养病床为主的康复医院。

  特定机能医院主要限定在大学附属医院和国有医疗研究机构,因其职能定位为接收由其他医院或诊所转诊来的疑难重症患者,且转诊率不得低于30%,因此该类医院一般没有门诊服务,提供以高端先进医疗技术为主的住院医疗服务,同时还负责国际先进医疗技术的引进、开发和评价等;而以疗养病床为主的康复医院则定位为接收需要长期疗养的慢性期患者,而非需要治疗的急性期患者。政府为支持这类康复医院和疗养型床位专门制定了相应的财政补助政策和医疗服务收费标准。

  随后又在第三次《医疗法》修订中提出了区域医疗支援医院的医疗机构功能类型,定位其为原则上病床数不少于200张的医院,主要职能为提供带有上下转诊机制的医疗服务、区域内共享医疗资源和设备、提供急救医疗服务以及医师培训和临床进修,进一步体现了整合医疗服务的概念。

  根据需求整合机构

  协同机制

  在对《医疗法》进行第四次修订中,日本政府明确以地区需求为中心,对医疗机构进行功能分化,包括加强区域医疗中心和社区医疗机构之间的协作能力,提高双向转诊率;强化社区医疗服务机构的能力建设,增强各类服务之间的无缝衔接,以家庭医疗为中心,加强急性疾病的向上转诊能力,强化社区医疗机构上门服务能力等。

  根据三级医疗圈的职能定位,日本的医疗服务提供机构协同服务模式一般可分为两类,一是诊所与诊所间的转诊;二是医院与诊所间的双向转诊,一般区域医疗支援医院和特定机能医院会成立“病诊转诊室”或“区域医疗转诊室”。

  在医疗和照护协同方面,日本的照护服务在经过近20年的发展后,已基本和医疗服务机构间形成了养老—护理—医疗无缝衔接的服务提供模式。日本厚生劳动省对照护服务人员进行了细致的分类,包括医师、(助理)护士、主播福利在线 福祉士、照护支援专门员、言语听觉士、理学疗法士等多种学科,职责清晰,分工明确,这也促使日本照护服务均由多学科服务团队提供。

  建立与模式相符的

  供需方支付机制

  为保证各级医疗圈履行自身职能,日本医疗保险在点数报销方面对供需双方均设有一定的激励约束机制,引导供需双方的医疗服务和就诊行为,避免医疗卫生资源浪费。

  日本医疗保险对患者的报销政策上,除急诊患者外均需凭借一级医疗圈中诊所医生的介绍信才能到上一级医疗圈进行治疗,若患者直接前往上级医疗圈就诊,不仅将自行承担全部的医疗费用,还需缴纳额外的医疗服务费,一般为3000~5000日元(随医院级别而不同),且多数上级医院不接受此类门诊患者。

  在医保点数激励方面,为更好地落实《医疗法》修订中对医疗机构功能细化的要求,医疗服务收费标准做出相应的调整。

  如一家医院若能够达到区域医疗支援医院的14项规定标准,则每年可以获得来自政府的大量财政专项补助以及医疗服务价格点数的加算。

  即使未能达到区域医疗支援医院的标准,只要符合医保点数对机构服务提供的加算标准,也可以获得相应的服务加算项目点数。

  日本整合型医疗的

  未来趋势

  构建区域整合型保健医疗福利圈 。由于日本预防保健、医疗和照护三个体系在资金来源和管理上相对独立,虽然已经建立了较为完善的转院机制并不断加强医疗和养老、医疗体系内机构间的协同整合,但仍然存在部分资源的重复和浪费。

  日本厚生劳动省目前正致力于加强各地保健、医疗、主播福利在线 福利一体化的综合规划,将区域卫生规划与区域老年人保健福祉规划整合推进,落点在构建和调整二级医疗圈,使其转型为二级保健医疗福祉圈。

  同时,日本政府目前正致力于将医疗服务和照护服务进一步整合,并鼓励和逐步将服务重心由机构向居家转变,最终形成集保健、医疗、康复、家庭访问、家庭照护、主播福利在线 福利一体化、区域化的整合型服务模式。

  日本政府于2014年颁布《医疗照护综合确保推进法》,其中明确提出建立病床机能报告制度。

  2016年,日本政府首次对2025年的全国病床量进行了规划,预计将从2016年的133.1万张下降到2025年的119.1万张,主要是大幅缩减急性期病床和慢性期病床,增加康复床位和家庭病床(包括照护机构床位)。

  加大区域内各级财政专项投入保障。根据厚生劳动省目前发布的相关文件显示,为形成这一整合型综合服务提供体系,除却提升区域整体服务需求测算和发展规划能力,已从法律层面制定了新的综合确保方针和区域医疗照护综合财政补偿制度,在各都道府县层面设立区域医疗照护综合确保基金。

  推进多学科医疗团队建设。日本政府多次召开“多学科医疗团队推进研讨会”,明确目前日本在组建医疗团队过程中,较为缺少专业技术人员和专业技术手段,并将此作为下一步相关工作的重点。

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